为保障广大参保人员基本医疗保险权益，规范参保人员诊疗行为，维护医保基金，根据市人民政府办公厅转发市人力社保局、市发展改革委、市财政局、市《关于加强和规范我市基本医疗保险管理工作意见》的通知（津政办发【2011】130号）精神，近日，市人力社保局出台了《基本医疗保险参保人员实名就医管理办法》。主要内容是：

 

　　一、医保就医实行实名制

 

　　参保人员持与本人身份相符、有用的社会保障卡到定点服务机构就医、购药，享受医疗保险待遇。

 

　　二、医院药店加大审核力度

 

　　医保服务医（药）师应当认真执行参保人员实名就医的管理规定，在诊疗和药事服务过程中认真核实参保人员身份，在确定就医或购药人员与所持社会保障卡为同一人后，方可向其提供医疗保险诊疗或药事服务。

 

　　三、严格委托购药管理程序

 

　　参保人员因病长期卧床、行动不便，或有其他特殊原因，需要委托他人代其购药的，应指定相对固定的受托人。受托人为参保人员代购药品时，需持本人社会保障卡及委托人的社会保障卡和所居住地居委会证明信在定点服务机构办理登记并接受医保监管机构核验。

 

　　四、严肃治理转借冒用社保卡

 

　　参保人员使用他人社会保障卡看病购药、将本人的社会保障卡借给他人使用或交给定点医疗机构或药店使用，以及伪造、变造报销票据、处方或者倒卖基本医疗保险药品的，按照社会保险法和本市有关规定予以处理。

 

 

 

 

　　参保人员有下述七种限制行为之一的，医保经办机构一经发现不但要依法追回不诚信参保人员骗取的医保基金，还要停止其“刷卡”联网就医报销资格，同时将其列入不诚信黑名单，对情节特别严重的，还将追究责任人相关的法律责任。

 

　　一、冒用他人医保凭证就医购药的；

 

　　二、将本人的医保凭证转借给他人使用的；

 

　　三、隐瞒、编造病史，篡改治疗文书的；

 

　　四、参保人员与执业医师（药师）共同采取报销票据作假，处方作假等方式骗取医保待遇的；

 

　　五、为获取不正当利益，违规向医保定点医疗机构和定点药店提供医保凭证的；

 

　　六、转卖通过医保资金报销的药品，谋取不正当利益造成医保资金损失的；

 

　　七、其它造成医保资金损失的行为。

 

　　八、为了方便广大群众监督举报，可以通过拨打12333劳动保障咨询服务热线或登录本市人力社保网进行举报，举报人的权益将得到切实维护。

 

 

 

 

城镇职工基本医疗保险待遇

 

年度居民医保待遇标准

 

城乡居民大病医保待遇标准